03:12 ICT Thứ năm, 19/10/2017

Chiến dịch Mùa Hè Xanh

Mẫu phiếu đăng ký tham gia chiến dịch "Mùa hè xanh 2014" - CLB Nhân Ái miền Bắc

Thứ sáu - 23/05/2014 12:56
Chiến dịch Tình nguyện “Mùa Hè Xanh” là chiến dịch tình nguyện lớn của tuổi trẻ cả nước, đây cũng là chương trình định kỳ hàng năm của CLB Nhân Ái miền Bắc với tên gọi “Chắp cánh ước mơ vùng cao” được tổ chức nhằm mục đích phát huy tinh thần xung kích, tình nguyện của đoàn viên, thanh niên trong việc tham gia các công tác xã hội như: “xây dựng nông thôn mới”, “tiếp sức đến trường”... góp phần tạo lợi ích thiết thực, chia sẻ những khó khăn với đồng bào vùng sâu, vùng xa, Mùa hè xanh 2014 được CLB Nhân Ái tổ chức tại thôn Vàng On, xã Trung Minh, huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang

PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM GIA CHIẾN DỊCH TÌNH NGUYỆN MÙA HÈ XANH 2014

CLB NHÂN ÁI MIỀN BẮC

(Từ ngày 04/07/2014 đến 13/07/2014)

 

          Ảnh             

         4x6

 

 

 

1. LÝ LỊCH BẢN THÂN:

Họ và tên: ..........................................................   „Nam        „Nữ

Ngày sinh:....................   Dân Tộc: ....................   Tôn giáo: ..........................

MSSV: .........................   Lớp: ...........................   Trường: .............................

Số CMTND/Hộ chiếu:………………. Ngày cấp:………. Nơi cấp……................

Nơi công tác: ................    Địa chỉ: ……………………………………………...

Số ĐT: .........................   Email: ......................................................................

Quê quán: ........................................................................................................

Địa chỉ liên hệ: .................................................................................................

Chức vụ hiện nay (nếu có) : ..............................................................................

Khi cần báo tin cho ai? Địa chỉ liên lạc: ………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

2. CÂU HỎI KHẢO SÁT:

2.1. Năng khiếu:

Bạn có khả năng làm được những công việc nào sau đây? (đánh dấu X để chọn)

   Tổ chức đêm văn nghệ       Ca hát             Nhảy – múa           Truyền thông

   Tổ chức trò chơi vận động Quản trò – MC                                 Sinh hoạt thiếu nhi   Gia sư

   Tổ chức thi các cuộc thi     „Hậu cần           „Gia sư                     „Xây dựng

 

 

 

Bạn hãy mô tả về bản thân thật ngắn gọn (năng khiếu, ngoại hình, sở trường):

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

2.2. Yêu cầu đối với tình nguyện viên:

Bạn mong muốn tham gia đội hình tình nguyện nào sau đây? (có thể chọn nhiều đội hình)

          „Đội hình xây dựng

          „Đội hình gia sư

          „Đội hình truyền thông

          „Đội hình an ninh

          „Đội hậu cần

 

Bạn có thể chi tối đa là bao nhiêu cho việc tham gia chiến dịch? (đánh dấu X để chọn).

          „Dưới 500.000đ    „500.000đ – 1triệu     „1 triệu – 1,5 triệu     

Bạn thích điều gì trong một chiến dịch tình nguyện? (đánh dấu X để chọn)

          „Giao lưu với các TNV tình nguyện      „Tiếp xúc với Đoàn viên, thanh thiếu nhi

          „Có nhiều cuộc thi, trò chơi vui vẻ       „Tổ chức các chương trình văn nghệ, thể thao

          „Thực hiện chương trình phát thanh MHX „Tổ chức sân chơi thiếu nhi cuối tuần

2.3. Xử lý tình huống:

Bạn đã từng tham gia các hoạt động CTXH, tình nguyện nào? Hãy liệt kê (nếu có).

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

 

 

Đã bao giờ bạn tham gia Ban tổ chức của một chương trình nào đó chưa? Hãy liệt kê (nếu có).

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Tại sao bạn biết đến chiến dịch Mùa hè xanh của CLB Nhân Ái? (đánh dấu x để chọn).

          „Từ bạn bè            „Xem trên faceboook „Từ người thân giới thiệu        „Qua mạng

          „Đã từng đi MHX CLB                             „Đọc báo                    „Lý do khác

Bạn có đóng góp hay ý tưởng nào khác cho nội dung kế hoạch hiện tại về chiến dịch của CLB?

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Bạn có khả năng uống rượu, bia không?                                  „Có  „Không  

Bạn có khả năng tham gia suốt thời gian diễn ra chiến dịch?    „Có  „Không

Bạn có thể vừa thi học kỳ (làm việc) vừa tham gia chuẩn bị

 MHX 2014?                                                                           „Có  „Không

Nếu bạn được phân công 1 công việc không phù hợp với năng lực của bạn hoặc bạn chưa từng làm qua công việc đó thì bạn sẽ phản ứng như thế nào? Vì sao? (đánh dấu x để chọn).

          „Từ chối thẳng       „Vui vẻ thực hiện       „Thực hiện nhưng không vui

          „Từ chối khéo       „Cố gắng thực hiện     „Nhờ người khác giúp

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Bạn có bao giờ sống xa gia đình 1 thời gian dài? Nếu có thì là bao lâu?  „Có...............   „Không

Bạn nghĩ mình sẽ mất thời gian bao lâu để hòa nhập cách sinh hoạt và lối sống với các chiến sĩ tình nguyện trong cùng đội ở chiến dịch tình nguyện MHX 2014? Vì sao? (đánh dấu x để chọn).

          „1 – 2 ngày       „3 – 5 ngày       „7 – 10 ngày    

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Trường hợp nếu tại nơi tình nguyện không có sóng điện thoại, không thể liên lạc được với gia đình, bạn bè ở nhà, bạn sẽ làm gì?

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

10 ngày tình nguyện tại nơi không có điện lưới, không có công nghệ thông tin hiện đại, thiếu nước sinh hoạt bạn có thể khắc phục được không?

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

Nếu không được chọn tham gia chiến dịch tình nguyện MHX 2014 thì bạn sẽ làm gì trong dịp hè?

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Bạn có từng bị những bệnh nào sau đây? Tình trạng sức khỏe hiện nay của bạn ra sao?

          „Bệnh tim         „Thủy đậu        „Hen suyễn       „Đau dạ dày      „Đau nửa đầu

          „Ung thư           „Dị ứng các loại                           „Quai bị            „Sốt xuất huyết   „Sốt rét

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

 

Bạn có đang sinh hoạt ở CLB Nhân Ái? (nếu có, ghi rõ chi nhánh, chức vụ/nếu không để trống)

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

 

3. CAM KẾT:

Tôi xin khẳng định những thông tin được khai ở trên là hoàn toàn chính xác và đảm bảo mình hoàn toàn đủ sức khỏe, trách nhiệm đối với việc tham gia chiến dịch tình nguyện MHX 2014.

Tôi xin đăng ký tham gia chiến dịch và nếu được tuyển, tôi xin cam kết thực hiện theo những gì được Ban chỉ huy chiến dịch phân công, tham gia đầy đủ các buổi tập huấn và đảm bảo tinh thần trách nhiệm, kỷ luật khi tham gia tình nguyện.

…, ngày … tháng … năm 2014…

          (Ký và ghi rõ họ tên)

 

CÁC THÔNG TIN VỀ QUYỀN LỢI, CÁCH THỨC ĐĂNG KÝ, LIÊN HỆ…
I. Quyền lợi khi tham gia chương trình:
1.   Đối với nhà tài trợ : 
-   Được tham gia, đóng góp giúp đỡ những người dân còn khó khăn, thể hiện tinh thần tương thân tương ái, là lành đùm lá rách – một trong những truyền thống tốt đẹp của người dân Việt Nam.
-   Logo và tên của nhà tài trợ sẽ được treo trên website CLB và được in lên áo, mũ và banner để sử dụng trong suốt quá trình thực hiện chương trình.
2.   Đối với tình nguyện viên (TNV )
-   Được đem sức mình đến giúp những nơi còn khó khăn của đất nước (cụ thể là vùng cao )
-    Được làm việc tình nguyện trong môi trường năng động.
-    Được giao lưu với các TNV từ nhiều vùng quê khác nhau.
-    Được sống và trải nghiệm cuộc sống vùng xa khó khăn.
-    Mỗi TNV được phát 1 chiếc mũ tai bèo có in logo CLB.
-    Mỗi TV NAC được hỗ trợ tiền áo tham gia chương trình.
 II. Hình thức đăng ký tham gia chương trình (Đối với các TNV)
- Các bạn đăng ký theo mẫu của CLB rồi gửi về mail: nhanaiclubhn@gmail.com
Tiêu đề ghi rõ: Đơn đăng ký tham gia chương trình Mùa hè xanh 2014.
Thời gian đăng ký tham gia chương trình (dự trù) là : Từ ngày 10/6/2014 đến ngày 20/6/2014
Thời gian phỏng vấn: từ ngày 21/6/2014 đến ngày 23/06/2014
Kinh phí dự trù cho mỗi TNV : 500k (sẽ được hỗ trợ tiếp tục khi nhận được sự ủng hộ của các nhà hảo tâm..
 
IV.Thông tin liên hệ: 
- Vũ Thị Thảo - Phụ trách Câu Lạc Bộ Nhân Ái khu vực Miền Bắc
- Số điện thoại: 0934500607
Địa chỉ : Khu TT K612- Dương Xá- Gia Lâm - Hà Nội
Y/M : nhanaiclubmienbac - Email: naams@nhanaiclub.com
TK: 00089021001 Vũ Thị Thảo Ngân Hàng Tiên Phong - Cầu Giấy
-Vũ Thị Thúy Nhàn – PT Truyền thông CLB Nhân Ái miền Bắc
Số điện thoại: 01683673427
Email: vuthithuynhan92@gmail.com
- Nguyễn Đức Song – Chủ nhiệm CLB Nhân Ái Hà Nội
Số điện thoại : 01669858027
Email: nhanaiclubhn@gmail.com
- Lê Việt Hà – Chủ nhiệm CLB Nhân Ái Hải Dương
Số điện thoại: 01689937680
Email: nhanaiclubhd@gmail.com
-Nguyễn Thành Nam – Chủ nhiệm CLB Nhân Ái Hà Nam
Số điện thoại : 091 572 13 13
Email : hanam@nhanaiclub.com

 

 

Lưu ý:

-         Các TNV trả lời đầy đủ các mục nêu trên

-         Bản đăng ký bắt buộc phải có dán ảnh

-         Gửi bản đăng ký kèm theo 1 bản scan hoặc photo CMTND

Bạn có thể dowload phiếu đăng ký tại đây: https://drive.google.com/file/d/0B28wPUGAQxKEcWtnZzJHMjdnRG8/edit?usp=sharing

Link hồ sơ chiến dịch: http://nhanaiclub.com/vi/news/Du-an-tu-thien/Ho-so-chien-dich-Mua-he-xanh-2014-Chap-canh-uoc-mo-vung-cao-IV-CLB-Nhan-AI-mien-Bac-2472/

Tác giả bài viết: Tít Nhàn

Tổng số điểm của bài viết là: 7 trong 4 đánh giá
Bạn click vào hình sao để cho điểm bài viết
Từ khóa: n/a

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

 

Gửi bài viết

Thành viên tiêu biểu các chi nhánh năm 2012